Все про антикоагулянты и онкологические заболевания

Зачем нужны антикоагулянты?

Большие онкологические операции (всплывающим текстом: циторедуктивные операции по поводу рака яичников, операции в области малого таза и пр.) увеличивают риски образования тромбов и наиболее грозного осложнения – отрыва тромба и развития тромбоэмболии легочной артерии. Чтобы предупредить развитие осложнений, уже в раннем послеоперационном периоде будут назначены антикоагулянты, и принимать их необходимо на протяжении всего процесса специфического онкологического лечения.

Антикоагулянты – это препараты, которые «разжижая» кровь, снижают риск образования тромбов. Но есть нюансы, которые важно знать!

Уменьшая склонность к тромбообразованию, эти препараты увеличивают склонность к кровотечениям. Если без приема антикоагулянтов при ушибе образуется маленький синяк, то с этими препаратами он будет значительно больше. Аналогичная история с бытовыми порезами, например, ножом во время приготовления еды. Если раньше достаточно было забинтовать место пореза или наложить пластырь, оставить на 10 минут, и кровь останавливалась, то с антикоагулянтами время до остановки кровотечения значительно больше. Поэтому крайне важно быть внимательными и аккуратными во время приема антикоагулянтов.  

Что важно знать о приеме антикоагулянтов?

Обычно антикоагулянты подразделяют на парентеральные, которые вводятся под кожу специальным шприцом, и пероральные в виде таблеток для приема внутрь. 

В раннем послеоперационном периоде используют в основном парентеральные формы, т.е. уколы. Почему? Дело в том, что после операции повышены как риски тромбообразования, так и кровотечения, а парентеральные формы антикоагулянтов более управляемы и безопасны. Рекомендовано использовать парентеральные формы антикоагулянтов 21 день после операции, а дальше переходить на пероральные формы, т.е. таблетки.

В современных условиях чаще используются новые оральные антикоагулянты (апиксабан, дабигатран, ривароксабан). Это таблетки, которые «разжижают» кровь и имеют хороший профиль эффективности и безопасности. Они принимаются на протяжении всего процесса противоопухолевого лечения. Продолжительность приема определяет химиотерапевт.  

Диета при приеме антикоагулянтов

Спойлер: специальной диеты при приеме антикоагулянтов не существует!
Однако надо помнить, что есть продукты, которые влияют на систему свертывания крови и могут как усиливать действие антикоагулянтов, так и уменьшать его. Соответственно, будут увеличиваться риски тромбоза или кровотечения. Никакого запрета на употребление таких продуктов, естественно, нет. Но во всем необходимо чувство меры.
На какие продукты обратить внимание, подробно рассказали под этим видео.

Витамин К отвечает за синтез факторов свертывания в печени. Антикоагулянты и витамин К обладают противоположными эффектами.

Продукты с высоким содержанием витамина К — базилик сушеный, шалфей молотый, тимьян сушеный, петрушка свежая, кудрявая капуста (капуста кейл). 

Фрукты и овощи, богатые витамином Е. Витамин Е является естественным антикоагулянтом, а продукты с его высоким содержанием будут усиливать действие антикоагулянтов, увеличивая риск кровотечений.

Витамин Е содержат авокадо, киви, манго, помидоры, шпинат и брокколи (важно: шпинат и брокколи также содержат много витамина К, поэтому при «сгущении» крови эти продукты лучше употреблять в умеренных количествах). Рекомендуемая суточная доза витамина Е для взрослых составляет 15 мг. Особое внимание стоит обратить на киви, т.к. в нем еще и очень много витамина С, который также разжижает кровь.

Фрукты и овощи с высоким содержанием салицилатов. Салицилаты – вещества, которые блокируют действие витамина К, усиливающего свертывание крови. Салицилаты содержатся в огурцах, помидорах, укропе, абрикосах, финиках, гуаве, дыне, красном винограде, мандаринах, апельсинах, танжело, киви, нектаринах, арбузе, сливе, зеленом винограде, манго и маракуйе.

Ягоды. Ягоды, «разжижающие» кровь, — шелковица, черная смородина, калина, клюква, черника, вишня, клубника, ежевика. В них много витамина С, антиоксидантов и других важных микроэлементов, а также салицилатов. 

Кстати, ягоды, содержащие танины (клюква, калина, вишня, ежевика, черника), относятся к продуктам, «разжижающим» кровь и понижающим гемоглобин, поскольку танины не позволяют усваиваться избытку железа, а витамин C в связанном виде «разжижает» кровь.

Орехи и сухофрукты. Орехи богаты растительными жирными кислотами омега-3 и витамином Е, которые помогают «разжижать» кровь и поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы. Особенно полезны в этом плане грецкие орехи.

Сушеная вишня, чернослив, изюм богаты антиоксидантами и полезными питательными веществами, которые также способствуют «разжижению» крови.

Мед способствует «разжижению» крови. Чрезмерное потребление меда может повысить уровень глюкозы в крови!

Куркума действует как природный антикоагулянт и обладает антитромбоцитарным действием. Куркумин — полезный полифенол, содержащийся в куркуме, ингибирует тромбин, который играет ключевую роль в свертывании крови.

Кайенский перец содержит салицилат – природное средство, «разжижающее» кровь, которое ценится за его антитромботический эффект. Кроме того, он также содержит капсаицин, обладающий гиполипидемическими и антидиабетическими свойствами. Кайенский перец часто принимают в форме капсул для укрепления здоровья сердечно-сосудистой системы и кровообращения.

Корица, особенно корица кассия, богата кумарином, мощным антикоагулянтом. 

Имбирь, как и кайенский перец, содержит салицилат, оказывающий умеренное антикоагулянтное действие.

Чеснок — лидер по содержанию флавоноидов. Они снижают свертываемость крови, уменьшают ломкость и проницаемость капилляров, улучшают обменные процессы и оказывают антиоксидантное действие. 

Совместимы ли антикоагулянты с алкоголем?

100 процентов, что пациенты стесняются задавать такие вопросы. Но все мы люди. И период восстановления после онкологической операции не повод ставить жизнь на паузу. Что важно знать?

Алкоголь снижает количество тромбоцитов в крови, а также обладает антиагрегантным эффектом, т.е. блокирует способность тромбоцитов слипаться и образовывать тромбы.
Звучит неплохо, но при одновременном приёме алкоголя и антикоагулянтов происходит суммация эффектов, что увеличивает риск кровотечения!
Также алкоголь способен повышать концентрацию антикоагулянтов в крови, продлевая их действие. Прямого запрета на употребление алкоголя нет, но о последствиях его приема важно знать, а о чувстве меры помнить.

9 заповедей при приеме антикоагулянтов 

Никогда не принимайте препарат в бОльшей дозе, либо чаще, чем назначил врач! 
Старайтесь принимать антикоагулянты в одно и тоже время.
Антикоагулянты должен назначать врач, который оценит риски тромбоза и кровотечения и подберет дозу препарата. Это очень серьезные препараты, которые нельзя принимать по собственной инициативе.
Исходя из опыта, мы рекомендуем независимо от того, какой антикоагулянт назначен, регулярно проверять свертываемость крови, т.е. сдавать кровь на коагулограмму. К сожалению, бывают случаи, когда требуется коррекция доз.  
Любой врач, который встречается на вашем жизненном пути, должен знать о том, что вы принимаете антикоагулянты.
Не принимайте аспирин или обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, типа ибупрофена, не посоветовавшись с врачом. Употребление этих лекарств совместно с антикоагулянтами может вызвать кровотечение. Заранее обсудите с лечащим врачом, какие препараты и в каких дозах стоит принимать при боли или простуде. 
Не принимайте никаких дополнительных препаратов, влияющих на свертываемость крови, не посоветовавшись с врачом. 
Помните, что многие растительные препараты влияют на восприимчивость к антикоагулянтам. Это относится к гинко билоба, чесноку, коэнзиму Q10, клюкве и ряду других. Посоветуйтесь с врачом прежде, чем начать их прием. 
Если вы беременны, планируете беременность или кормите грудью, обсудите это с вашим лечащим врачом! Таблетированные антикоагулянты придется заменить на уколы. Специалист подберет максимально безопасный препарат для матери и ребенка. 

Возможные осложнения терапии антикоагулянтами.

Основным побочным эффектом антикоагулянтной терапии является склонность к кровотечениям, которая может проявляться в виде длительных кровотечений из ран и порезов, носовых кровотечений, появления синяков на теле, изменения цвета мочи (розовый или красный) и кала (черный цвет, появление примеси крови) и пр. Эти осложнения возникают редко, но могут быть очень опасными. Риск осложнений значительно повышается, если МНО (один из показателей коагулограммы) становится выше нормы. Именно поэтому мы рекомендуем нашим пациентам, которые длительно принимают антикоагулянты, время от времени контролировать коагулограмму.

Факторы, которые могут повышать риск кровотечения:

• Сопутствующие заболевания (даже обычная простуда);

• Применение других препаратов, влияющих на свертываемость крови;

• Неточное следование инструкции по применению.

Симптомы, о появлении которых нужно немедленно сообщить врачу: 

• черная окраска стула;

• розовый или красный цвет мочи;

• рвотные массы, напоминающие «кофейную гущу»;

• легко возникающие без видимой причины синяки и припухлости на теле; 

• кровотечения из носа;

• обильные кровотечения из десен (особенно при чистке зубов);

• длительные кровотечения из мелких ран и порезов;

• появление одышки, сердцебиения, боли в груди;

• головокружение, затруднение речи;

• нарушение зрения;

• онемение или нарушение движений одной либо нескольких конечностей; 

• резкое похолодание, боль в конечностях;

• боли в животе; 

• отеки нижних конечностей.

Антикоагулянты и инвазивные медицинские процедуры 

Перед любой медицинской процедурой обязательно сообщите врачу, что принимаете антикоагулянты!  И строго следуйте его рекомендациям. 

Накануне любой инвазивной процедуры обязателен контроль свертываемости крови. 

При некоторых стоматологических процедурах (пломбировка, чистка канала, снятие зубного камня, установка коронок и мостов) изменение схемы терапии не требуется. Однако перед удалением зуба возможна отмена антикоагулянтов или перевод с таблетированных форм на инъекционные с определенными интервалами до вмешательства. Это также относится к любой инвазивной процедуре или операции, в т.ч. к лапароцентезу, установке порт-системы, биопсии и пр. 

Будьте внимательны и не забывайте сообщать врачам о приеме антикоагулянтов заранее. 

Чего нужно избегать при приеме антикоагулянтов?

Возможно, этот список покажется очевидным, но опыт показывает, что напоминания лишними не бывают.
Итак, на время приема антикоагулянтов необходимо полностью исключить занятия любыми травматичными видами спорта (хоккей, бокс, борьба и пр.). 

Избегайте ситуаций, когда возможны травмы. Любые травмы. Привычные бытовые процессы, например приготовление пищи, являются источником большого числа рисков.

Избегайте падений, ушибов. 

Строго следите за графиком приема антикоагулянтов и избегайте пропуска приема препарата.

Памятка для пациентов, принимающих новые оральные антикоагулянты (апиксабан, дабигатран, ривароксабан) 

Антикоагулянтные препараты защищают пациента от осложнений, связанных с образованием тромбов, поэтому:

1. Принимайте антикоагулянты по назначенной схеме: один или два раза в день. Строго. 

2. Если вы не принимаете назначенные антикоагулянты, вы не защищены.

3. Не отменяйте антикоагулянты и не пропускайте их прием без предварительной консультации со своим лечащим врачом.

4. В случае травмы или кровотечения ОБЯЗАТЕЛЬНО обсудите с врачом, как быть дальше с приемом антикоагулянтов.

5. Прием дополнительных лекарств, в том числе обезболивающих средств, продающихся без рецепта, возможен только после консультации с врачом.

6. ВСЕГДА предупреждайте стоматолога, хирурга или любого другого специалиста, что вы принимаете антикоагулянтный препарат.

7. Если у вас развился побочный эффект от приема препарата, обсудите это со своим врачом. Не прекращайте прием самостоятельно.

Побочные эффекты антикоагулянтной терапии

Самым частым побочным эффектом приема антикоагулянтов является кровотечение.

Не откладывайте визит или звонок врачу, если у вас появились следующие признаки:

• кровоподтеки, 
• носовые кровотечения,
• кровоточивость десен, 
• длительно не останавливающиеся кровотечения при порезах,
• более обильные менструальные кровотечения или вагинальные кровотечения вне менструации,
• кровь в моче, красный или черный стул,
• кровь, выделяющаяся при кашле или рвоте,
• слабость, бледность, головокружение.

Такие сигналы нельзя пропускать!

Антикоагулянты: что делать если?!

Разбираем топ экстренных ситуаций при приеме антикоагулянтов.

Ситуация первая: если пропущен прием антикоагулянта (апиксабана, дабигатрана, ривароксабана)?

Если прошло не больше половины времени до следующей дозы, вы можете принять препарат. Например, если вы принимаете антикоагулянт дважды в сутки, т.е. каждые 12 часов, препарат может быть принят в течение 6 часов от запланированного времени приема. Если вы принимаете антикоагулянт 1 раз в сутки, он может быть принят в течение первых 12 часов от привычного времени приема. Если прошло больше времени, этот прием целесообразно пропустить и возобновить прием лекарства со следующей дозы.

Ситуация вторая: если антикоагулянт принят в удвоенной дозе?

Если вы принимаете препарат дважды в день, пропустите одну следующую дозу, в дальнейшем возобновите обычный прием препарата. Если вы принимаете антикоагулянт один раз в сутки, не следует пропускать следующую дозу, продолжайте прием препарата в обычном режиме.

Ситуация третья: вы не уверены, приняли ли вы антикоагулянт.

Если вы принимаете препарат дважды в сутки, не следует сразу принимать еще одну таблетку. Следующий прием препарата — через 12 часов. В дальнейшем продолжайте прием препарата в обычном режиме.

Чтобы принять решение в случае приема препарата 1 раз в сутки, вы должны быть информированы о вашем риске тромбоэмболических осложнений. Если риск тромбоэмболических осложнений высок, целесообразно принять таблетку через 6-8 часов после должного времени приема, в дальнейшем возобновить прием лекарства в обычном режиме. Если риск тромбоэмболических осложнений невысок, то можно подождать до следующего приема препарата.

Кому назначают антикоагулянты?

Онкологические операции сопряжены с рисками тромбозов и тромбоэмболий. Для их предотвращения после хирургического лечения назначают антикоагулянты обычно на срок до 6 месяцев. Противоопухолевая терапия тоже может провоцировать тромбообразование. В связи с этим антикоагулянты показаны на протяжении всего процесса специфического онкологического лечения. 

Антикоагулянты применяются не только при онкологических заболеваниях. Помните, что препараты, «разжижающие» кровь, – очень серьезные лекарства, которые нужно принимать ТОЛЬКО по назначению врача.

Показания к их назначению:

• проведенная операция по установке искусственного клапана сердца;
• ишемическая болезнь, поражение миокарда, вызванное сужением коронарных артерий из-за атеросклероза;
• мерцательная аритмия;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• тромбоз сосудов нижних конечностей;
• наследственные заболевания крови (при нарушении ее свертываемости);
• тромбоз и тромбофлебит.

Помните, что препараты, «разжижающие» кровь, – очень серьезные лекарства, которые нужно принимать ТОЛЬКО по назначению врача.

Можно ли путешествовать, принимая антикоагулянты?

Конечно, можно! Главное взять с собой достаточный запас препарата и не прекращать его прием. Только будьте аккуратны при активных видах отдыха, избегайте травм и берегите себя.

Отличие антикоагулянтов и антиагрегантов?

Препараты обеих групп «разжижают» кровь: антиагреганты воздействуют на тромбоциты, а антикоагулянты (апиксабан, дабигатран, ривароксабан) воздействуют на белки свертывающей системы крови. У каждой группы препаратов свои показания к применению. Иногда, к сожалению, бывает так, что доктора назначают антикоагулянты, не уточнив что еще принимает пациент. Важно помнить, что одновременное применение препаратов этих групп очень сильно увеличивает риск кровотечения и может быть назначено только врачом по определенным показаниям. Поэтому всегда сообщайте врачам, какие препараты вы принимаете. И помните, что аспирин, который мы часто принимаем при головной боли или простуде, является антиагрегантом и его не следует принимать на фоне антикоагулянтов.

Берегите себя!