Все про стомы (временные и постоянные)
Что такое стома?
Стома пугает пациентов! Однако установка стомы не ограничит привычный образ жизни и точно не помешает путешествовать и заниматься спортом.
Стома – это сообщение между полым органом (кишка, мочевой пузырь, мочеточник) и кожей. Ее создают во время операции, чтобы выводить содержимое кишечника или мочевых путей наружу после резекции части кишки или удаления мочевого пузыря.
Стому выводят на переднюю поверхность живота. Так, через колостому выводится отделяемое толстой кишки, через илеостому – тонкой, а через уростому отделяемое из мочевых путей.
Люди со стомой не чувствуют позывов, и кишечное содержимое или моча выделяются бесконтрольно в специальный герметичный мешок, который фиксируется к коже. Стома не имеет болевых рецепторов.
Какой вид стом чаще формируют при раке яичников?
Мы крайне редко прибегаем к формированию стом. Частота стомирования после полных циторедукций при раке яичников IIIC—IV стадий составляет менее 7%. Большая часть стом является временными.
Чаще всего на переднюю стенку живота выводят конечную часть толстой кишки. Это не означает, что стул будет похож на тот, который вы привыкли видеть при естественном походе в туалет. Из-за того, что часть кишечника, которая отвечает за всасывание жидкости, выключена, содержимое получается полуоформленным (а содержимое илеостомы будет жидким).
Отличие временных и постоянных колостом
Колостому формируют хирургически из толстой кишки. В зависимости от того, какой участок толстой кишки выводится на кожу, выделяют цекостомы, асцендостомы, трансверзостомы, десцендостомы и сигмостомы (кстати, последние выводят чаще всего).
Временные колостомы можно закрыть через некоторое время и восстановить естественную проходимость кишечника. Обычно стомы закрывают через 6 месяцев.
Постоянные колостомы закрыть нельзя из-за определенных анатомических особенностей. Но хочу подчеркнуть, что количество временных стом гораздо больше, чем постоянных. По нашим данным, примерно в 4 раза. Так что к колостомии стоит относиться как к временному явлению во время лечения грозного онкологического заболевания.
Может ли при колостоме быть естественный стул?
Возможно, это покажется странным, но может. В определенных случаях.
Например, если при двуствольной колостоме ее содержимое попадает в тот участок кишки, который идет к заднему проходу. Если участок кишки выключен полностью, то в оставшейся части будет накапливаться слизь и клетки эпителия. Они также выходят естественным путем. Если колостома наложена в результате удаления прямой кишки и задний проход не сохранен, то отделяемого через задний проход быть не может.
Самый “жуткий” миф про стому
Вопреки распространённому мифу со стомой можно мыться. При этом можно мыться как с мешочком, прикрепленным к коже, так и без него. Очень важно следить за здоровьем кожи, к которой прикрепляется приемник (будь то калоприемник или уроприемник). Необходимо соблюдать гигиену, следить за тем, чтобы не было покраснения в этой области. Для этого существует множество специальных средств по уходу за кожей.
В некоторых медицинских учреждениях есть кабинеты стомированных пациентов. Там учат обращаться со стомой и отвечают на индивидуальные вопросы. Обязательно узнайте у лечащего врача о наличии такого кабинета.
Как ухаживать за стомой?
Напомню, что чаще всего временные стомы устанавливают на период до 6 месяцев. И крайне важно правильно ухаживать за «новым органом».
Пациент не должен чувствовать зуд, болезненность, жжение. На коже вокруг стомы не должно быть раздражения, повреждений, язвочек, наростов. Увидели что-то неладное, обратитесь к врачу!
Важно и нужно осматривать стому каждый раз при смене кало- или уроприемника. Если стому и кожу вокруг нее недостаточно хорошо видно, используйте зеркало.
Здоровая стома должна быть влажной с розовым оттенком, примерно, как слизистая оболочка ротовой полости.
Сначала стома отечна, но со временем, как правило, через 1,5-2 месяца после операции, ее размеры уменьшаются. Стома нечувствительна, поэтому прикасаться к ней не больно. При обработке стома может слегка кровоточить, особенно в первое время. Это нормально и впоследствии проходит.
В идеале стома выступает над поверхностью кожи, но довольно часто она располагается вровень с ней или даже несколько ниже.
Стома издает звуки.
То, что из места установки стомы появляются звуки, это нормально. Обычно мы можем сдерживать выход газов, но при наличии стомы это абсолютно непроизвольный процесс. Если вы предупредите окружающих, например коллег, о вашем состоянии, то они отнесутся к этому с пониманием. Среди наших пациентов были люди с высокими должностями, которые продолжали работать и проводить совещания, имея стому.
Я боюсь, что будет запах
Опасаться последствий установки стомы абсолютно нормально. Пациенты часто боятся, что приемник может протечь или во время отхождения газов будет запах. Это случается крайне редко. Современные приемники снабжены специальными фильтрами, которые нейтрализуют запах и сделаны так, чтобы не протекать. Безусловно, вам понадобится некоторое время, чтобы научиться правильно пользоваться стомой. Но это гораздо легче, чем научиться водить машину или варить борщ. А чтобы подстраховать себя, достаточно иметь под рукой влажные салфетки и запасные мешки с вырезанным по диаметру стомы отверстием.
ТОП осложнений у пациентов со стомой
Выпадение стомы или пролапс
Если длина стомы стала более 5 см или стома увеличилась в размерах, то есть вы заметили, что она не стоит столбиком, а висит, это указывает на выпадение кишки через отверстие на животе. Главная причина — слабость мышц живота, которые удерживают стому (кишку) внутри брюшной полости. При пролапсе (выпадении) высок риск повредить стому, поэтому немедленно посетите специалиста. Оценивайте цвет стомы, проверяйте, нет ли ущемления, используйте прозрачный калоприемник большого объема. Возможно вправление пролапса вручную (у врача!). После вправления показано ношение бандажа. Это осложнение часто лечат хирургически.
Парастомальная грыжа
Если на животе вокруг стомы образовалась выпуклость (выпячивание), возможно, это парастомальная грыжа, которая сформировалась в результате слабости мышц живота. Она может проявляться только дискомфортом. Однако при появлении таких симптомов, как тошнота, болезненность в животе или затрудненное опорожнение кишки, немедленно проконсультируйтесь со специалистом. Рекомендуется использовать однокомпонентные дренируемые калоприемники и бандаж. Может потребоваться хирургическое вмешательство.
Ретракция
При ретракции (втяжении) стома расположена ниже уровня кожи (в углублении). Это существенно усложняет уход, становится причиной протекания выделений из стомы под пластину калоприемника (уроприемника), повреждения кожи, зуда, жжения и болезненности. Посетите специалиста, пользуйтесь одно- или двухкомпонентными калоприемниками (уроприемниками) со специальными пластинами для втянутых стом, поясом, средствами для герметизации и выравнивания (пастой, кольцами и др.)
Стеноз
Если отверстие стомы стало менее 1 см, выделения через стому выходят под давлением или затруднены, немедленно обратитесь к врачу. При стенозе (сужении отверстия стомы) применяют бужирование (в этом случае отверстие стомы расширяют с помощью специальных инструментов). При кишечной непроходимости может потребоваться хирургическое вмешательство.
Жизнь со стомой: когда бить тревогу?
Проблемы со стомой могут возникнуть как после выписки, так и спустя годы после операции. Однако важно знать ситуации, когда без помощи квалифицированного врача не обойтись. К ним относятся следующие:
• Стома опухла или стала больше, чем обычно, либо внутренняя часть стомы выступает через отверстие больше, чем обычно.
• Есть выпуклость под стомой или рядом с ней.
• Стома стала неожиданно меньше.
• Стома стала протекать.
• Появилась сыпь или язвы вокруг стомы.
• Возникла внезапная боль в животе, которая не проходит.
• Из стомы выходит больше жидкого содержимого, чем обычно. Это может привести к потере слишком большого количества жидкости и электролитов.
• Появилось вздутие живота, перестали отходить газы и стул по стоме.
• Стома вместо розовой стала фиолетовой или черной.
• Стома кровоточит или из нее выделяется кровянистая жидкость.
• Выделения выходят не только через стому, но и через новое отверстие, сформировавшееся в области стомы.
• На стоме и/или вокруг нее образовались наросты (опухолевидные образования).
• Кожа вокруг стомы покраснела, раздражена, мокнет и кровоточит.
Специальная диета при стоме: да или нет
Как правило, специальной диеты не требуется. Тем не менее, чтобы избежать задержки каловых масс необходимо употреблять в пищу продукты с большим количеством клетчатки или употреблять в пищу специальные препараты, например вазелиновое масло. Помните, что через стому теряется много воды, поэтому нужно пить больше жидкости.
Как влияет стома на повседневную жизнь?
Как мы говорили раньше, со стомой можно продолжать жить активной и нормальной жизнью. Многих людей беспокоят следующие вопросы:
• Одежда: можно носить обычную одежду. Если она не обтягивает, то посторонние не смогут увидеть приемник под ней.
• Ванну и душ принимать можно как с мешочком, так и без него.
• Тема интимных отношений табуирована, но это не повод от них отказываться. Стому всегда можно прикрыть одеждой или повязкой и предупредить об этом партнера.
• Заниматься спортом можно! Чтобы защитить приемник существуют специальные фиксаторы, предупреждающие ее отклеивание. Среди исключений только контактные виды спорта и поднятие тяжестей.
• Плавание – вы можете плавать со стомой. Однако необходимо ее предварительно опорожнить.
• Путешествия – не забудьте взять с собой дополнительные калоприемники и средства гигиены.
Меняется ли стома в течение времени?
Размер и форма стомы могут меняться. После операции стома обычно отечна, немного кровоточит и имеет ярко-красный цвет. Но со временем послеоперационная рана заживает, отек спадает, стома уменьшается, а ее цвет становится красно-розовым.
Через 4-6 недель стома полностью сформируется. Не следует пугаться, если вы заметили, что стома периодически немного увеличивается или уменьшается. Это происходит из-за сокращения или расширения стенки выведенной кишки.
Важно регулярно следить за размером стомы. В течение первых 6–8 недель после операции необходимо еженедельно определять размер стомы, затем делать это ежемесячно в течение первого года. В дальнейшем рекомендуется определять размер стомы каждые полгода. Измерение стомы нужно для правильного подбора и применения калоприемников.
Чего ждать после установки стомы?
Стома начнет функционировать вскоре после операции, обычно через несколько дней. Сначала из нее будет выделяться водянистая жидкость с резким запахом, поскольку кишечник некоторое время не функционировал. Однако беспокоиться не следует: по мере возвращения к сбалансированному питанию консистенция стула станет гуще, а запах уменьшится. Врач даст все рекомендации по уходу за стомой и расскажет, как правильно питаться.
Также возможно, что вначале из стомы будет с шумом выходить некоторое количество газа. Это совершенно нормально. Нередко могут возникать позывы опорожнить кишечник как раньше. Это также естественно, со временем рефлекс угаснет. Если задний проход сохранен, то из него может выделяться небольшое количество слизи.