Хирургическое лечение рака яичников I–II стадий.

Чем раньше диагностировать злокачественное заболевание, тем лучше прогноз.

НО: при неадекватном лечении начальных стадий этот тезис становится неоднозначным.

Все чаще больным ранним раком яичников пытаются выполнять «щадящие» операции (лапароскопические, роботические). Однако объём хирургического лечения всегда должен оставаться одним и тем же.

Обратимся к клиническим рекомендациям

При I–II стадиях заболевания при ревизии органов брюшной полости выполняют все процедуры хирургического стадирования, а именно:

1. Срединная лапаротомия для полноценной ревизии органов. Лапароскопическая хирургия при раке яичников I стадии возможна, но только при неукоснительном выполнении всех процедур стадирования.

2. Если подтверждения диагноза злокачественной опухоли нет, то следует проводить срочное интраоперационное гистологическое исследование.

3. Проведение цитологического исследования асцитической жидкости или смывов с брюшины.

4. Все отделы брюшной полости, малого таза, включая поддиафрагмальное пространство, большой и малый сальник, тонкую и толстую кишку и их брыжейки, поверхность париетальной и висцеральной брюшины, забрюшинное пространство, тщательно и методично осматривают, все участки брюшины и спайки, подозрительные в отношении метастазов, подвергают биопсии.

5. Если проведенная ревизия не подтвердила наличие метастазов, выполняют биопсию случайно выбранных участков брюшины (в 8 точках).

6. Удаление большого сальника выполняется на уровне большой кривизны желудка.

7. Тотальная тазовая и поясничная лимфаденэктомия до уровня почечных сосудов.

Часто, не удалив большую часть парааортальных лимфоузлов, хирурги отправляют пациенток на химиотерапию. Такая тактика ухудшает прогноз.

При невыполнении ВСЕХ процедур стадирования при раке яичников ранних стадий целесообразно повторного выполнять хирургического вмешательства с целью рестадирования.

Химиотерапию важно начинать только после выполнения полноценной операции.