Ранние и отсроченные последствия лечения злокачественных опухолей женских половых органов

Побочные эффекты лечения злокачественных новообразований женских половых органов могут развиваться как во время лечения, так и сразу после него. Некоторые из них быстро проходят, другие остаются на долгий срок. 

Преждевременная менопауза

Если к моменту хирургического лечения у пациентки еще не наступила менопауза, то удаление обоих яичников вызовет ее. Этот феномен известен как хирургическая менопауза. Это состояние сопровождается резким падением уровня эстрогенов в организме. Аналогичные изменения происходят при облучении яичников. Основными симптомами менопаузы являются:

• приливы,
• нарушения сна,
• ночная потливость,
• прибавка в весе,
• изменения настроения,
• истончение, сухость кожи,
• сухость слизистой оболочки влагалища (атрофический вагинит).

В отличие от естественной менопаузы при хирургической менопаузе симптомы развиваются быстро и могут быть более выраженными.

Кроме того, стойкое снижение секреции эстрогенов в организме повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза (снижение плотности костной ткани).

Заместительная гормональная терапия

При выраженных симптомах хирургической менопаузы может быть назначена менопаузальная гормонотерапия (МГТ). Один из ее вариантов — системная МГТ. Эстрогены или комбинированные эктроген-гестагенные препараты назначают в виде таблеток или пластырей. Другим вариантом МГТ является местное применение эстрогенов в виде крема или таблеток. Этот вариант МГТ применяют при выраженной сухости влагалища.

Следует подчеркнуть, что МГТ возможна не у всех онкогинекологических больных, части пациенток она противопоказана. Прежде чем начинать МГТ после лечения злокачественных опухолей женских половых органов необходимо проконсультироваться с онкогинекологом.

Изменения кишечника и мочевого пузыря

После хирургического лечения или лучевой терапии по поводу злокачественных новообразований женских половых органов могут развиться недержание мочи, болезненное мочеиспускание или частые позывы на мочеиспускание. Возможны разнообразные изменения характера стула от запоров до диареи.

Воздействие на тазовое дно

Тазовое дно – это совокупность анатомических структур, в первую очередь мышц, которая поддерживает органы малого таза. Эти мышцы играют ключевую роль в работе нижних отделов кишечника и мочевого пузыря, а также влияют на сексуальную функцию. Существуют способы укрепления этих мышц, позволяющие улучшить состояние тазового дна и описанные выше функции организма. К ним относятся упражнения, которые можно выполнять дома, а также некоторые методы физиотерапии, которые назначает врач-реабилитолог, специализирующийся на этой проблеме.

Сексуальное здоровье

После специфического онкологического лечения могут развиваться проблемы с сексуальным здоровьем женщины, включающие в себя:

• снижение полового влечения (либидо),
• сухость влагалища, 
• болезненность при половом акте,
• сужение и укорочение влагалища (стеноз влагалища).

Увлажняющие средства

Возраст и хирургическая менопауза приводят к тому, что слизистая оболочка влагалища становится сухой и менее эластичной. Чтобы компенсировать это, можно использовать специальные увлажняющие средства для местного применения. Эти средства обладают защитными и восстанавливающими свойствами, не содержат гормональных препаратов. Их можно использовать ежедневно. Многие из них поставляются в упаковках с удобными аппликаторами, что облегчает их применение.

Влагалищные расширители

Лучевая терапия на область малого таза, особенно после хирургического лечения может приводить к сужению и укорочению влагалища. Это состояние называется стенозом влагалища. Он проявляется дискомфортом или болью при половом акте и гинекологическом осмотре. В этом случае могут применяться влагалищные расширители. Суть лечения — постепенное растяжение или расширение влагалища, приводящее к исчезновению симптомов и нормализации половой жизни. Начинать лечение можно уже через 2—4 недели после окончания лучевой терапии. Продолжают применение расширителей до достижения необходимого результата. Расширители не являются универсальными, существуют в разных размерах и в комплектах. Размер применяемого расширителя со временем можно увеличивать.

Психотерапия. Сексология

После окончания специфического онкологического лечения у пациенток появляется большое количество страхов и не всегда рациональных суждений. Несмотря на то что поход к психотерапевту связан с определенными сомнениями, с позиции доказательной медицины это достаточно эффективная терапия, улучшающая качество жизни. С учетом возможных изменение сексуального здоровья уместна также консультация сексолога. Многими последствиями специфического онкологического лечения можно управлять и эффективно минимизировать их.

Другие последствия

Дистанционное облучение малого таза и хирургическая менопауза могут вызывать вымывание кальция из костей и повышает риск переломов. Необходимо следить за плотностью костной ткани. При появлении признаков остеопороза следует проконсультироваться с эндокринологом.

Одним из осложнений химиотерапий является повреждение нервных волокон. Это состояние называется нейропатией (если поврежден один нерв) или полинейропатией (если повреждено несколько нервов). Полинейропатия проявляется болью, онемением, покалыванием, отеком или мышечной слабостью в разных частях тела. Ощущения появляются чаще в руках или ногах и со временем, если не проводить лечение, могут усугубляться. При появлении данных симптомов необходима консультация химиотерапевта и невролога, которые назначат витамины группы В и другие препараты.

Онкогинекологические операции часто включают удаление лимфатических узлов во время операции. Нарушение оттока лимфы может приводить к лимфатическому отеку —лимфедеме. В случае онкогинекологических операций обычно возникает лимфедема нижнихк конечностей, которая может быть односторонней. Важное значение в профилактике этого осложнения играет применение компрессионного трикотажа, выполнение специальных физических упражнений, плавание. При развитии лимфедемы применяют компрессионный трикотаж, физиотерапию.

Душевное здоровье

Пациенткам бывает трудно справиться со всеми этапами специфического онкологичесокого лечения. Многие люди, пережившие онкологическое заболевание, отмечают более низкое качество жизни после лечения. Их беспокоят депрессия, тревожность, проблемы с адаптацией, боязнь рецидива и возможных изменений в организме. Этот диагноз не обходит стороной также отношения с близкими.

Если пациентка встревожена, подавлена или просто с трудом справляется с повседневными делами, необходимо обратиться за помощью к психиатру или психотерапевту. Необходимо рассказать о своем состоянии, проблемах со сном, тревожностью. Психотерапия и прием назначенных опытным психиатром лекарственных средств существенно улучшают качество жизни людей, переживших онкологическое заболевание.

Здоровые привычки

Периодическое обследование после окончания специфического онкологического лечения крайне необходимо. Не менее важно не забывать о других аспектах здоровья. Ниже описаны шаги, которые можно предпринять, чтобы предотвратить другие проблемы со здоровьем и улучшить качество жизни.

Скрининг злокачественных опухолей

Следует проходить обследование для исключения других злокачественных опухолей, а именно: рака молочной железы, кожи и колоректального рака. Если шейка матки и/или яичники не были удалены в рамках лечения, то необходимо проконсультироваться с онкологом на предмет обследований для оценки их состояния.

Сопутствующие болезни

Необходимо лечение сопутствующих заболеваний. Гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт, бронхиальная астма и т.д. требуют постоянного лечения, параллельного с лечением онкологического заболевания. Необходимо проконсультироваться с онкологом и терапевтом на предмет совместимости лекарственных средств и коррекции терапии. 

Диета и упражнения

Ведение здорового образа жизни включает в себя поддержание нормальной массы тела. Необходимо тренироваться в средней интенсивности не менее 150 минут в неделю. Перед вводом новых упражнений следует проконсультироваться с лечащим врачом. Важно соблюдать диету с большим количеством растительной пищи. Алкоголь может повышать риск некоторых злокачественных опухолей, поэтому следует употреблять его дозированно или совсем исключить из рациона. Отказ от курения достоверно снижает риск злокачественных новообразований и улучшает качество жизни пациенток, излечившихся от рака.